|
ŽÁDOST
o vydání rybářského lístku
podle § 13
odst. 11 písm. a) a b) zákona č. 99/2004 Sb., o rybářství
|
|
Žadatel
|
|
Jméno, popřípadě jména a příjmení žadatele:
|
|
|
Datum a místo narození:
|
Státní příslušnost:
|
|
|
Adresa místa trvalého pobytu:
|
|
|
Číslo občanského průkazu, kdy a kým byl vydán:
|
|
|
Číslo cestovního dokladu a stát, který jej vydal (jen cizinci):
|
|
|
Adresa místa trvalého bydliště zákonného zástupce:
|
|
|
Zákonný zástupce: (vyplňuje se pouze v případě žádosti o vydání rybářského lístku
dítěti do 15 let)
|
|
Jméno a příjmení:
|
Číslo občanského průkazu:
|
|
|
Žadatel žádá o vydání rybářského lístku (požadovanou možnost a přiložené
doklady zaškrtněte)
|
|
|
|
Pro
české občany
|
|
|
pro
cizince
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na
dobu
1 roku
|
|
|
3 let
|
|
10 let
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K žádosti je nutno připojit tyto doklady:
|
|
|
Doklad o získané kvalifikaci (osvěčení o
získané kvalifikaci, dřívější rybářský lístek, osvědčení o vykonání
zkoušky na rybářského hospodáře nebo jeho zástupce nebo rybářskou stráž).
|
|
|
|
Platný rybářský lístek nebo licence vydaná v zemi, jejímž je
občanem (jen pro rybářské lístky pro cizince).
|
|
|
|
Doklad o zaplacení správního poplatku.
|
|
|
Čestné prohlášení výše uvedeného žadatele
Prohlašuji, že jsem se v posledních třech letech nedopustil(a)
přestupku nebo trestného činu na úseku rybářství. Zároveň prohlašuji,
že údaje uvedené v žádosti jsou úplné a pravdivé, a že jsem si
vědom(a) právních důsledků nepravdivosti, popř. neúplnosti údajů v
žádosti a v čestném prohlášení.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Souhlas zákonného zástupce
Výše uvedený zákonný zástupce souhlasí, aby byl žadateli vydán
rybářský lístek na dobu jednoho roku
V ....................................................... dne
....................................................... podpis zákonného
zástupce .........................................
|
|
|
Pro ověření údajů v žádosti předloží občan ČR občanský průkaz a
cizinec cestovní pas
Pozn.: přiložené doklady (s výjimkou občanského průkazu, cestovního
pasu a platného rybářského lístku nebo licence ze země pobytu cizince)
zůstávají součástí správního spisu. K originálům, které požadujete
vrátit, přiložte kopii-fotokopii.
|
|
|
|
Záznam o vydání rybářského lístku: (vyplňuje
vydávající úřad)
|
|
Žadateli byl vydán rybářský lístek číslo:
|
|
|
|
Dne
|
pod č.j.
|
|
|
|
Rybářský lístek převzal
|
podpis
|
|
podpis a úřední razítko
|
|
|
|
|
|
|